ACEP - Scott Weingart

Scott Weingart lär ut "Just The Pearls" i Emergency Medicine & Critical Care! Häng med! Läs hela listan på emcrit.org.

/NA

ACEP - Mel & Stuart pratar kardiologi

Cardiology Literature Update 2011 med Mel Herbert och Stuart Swadron

·         Adrenalin vid hjärtstopp

o   Mel anser att det inte finns några studier som visar på bättre överlevnad på lång sikt vid användande av adrenalin vid hjärtstopp. Han tycker dock att man skall använda det på yngre patienter utan comorbititet. Det ingår fortfarande i A-HLR-algoritmen.

·         LBBB och AMI

o   Man har i decennier trott att nytillkommet LBBB vid bröstsmärta är ett kriteria för AMI. Flertal studier visar att så är inte fallet. Alla med LBBB behöver inte åka till angiolab, endast de symptomatiska och påverkade patienterna.

o   De flesta patienter med LBBB och bröstsmärta har INTE hjärtinfarkt el behöver angio/PCI.

o   Ett gammalt LBBB gör att det inte går att tolka nytillkomna förändringar? Jo, använd Sgarbossakriterierna (inappropriate concordance & excessive discordance).

·         Nytt högkänsligt troponin

o   Blir snabbare förhöjt än de gamla troponinerna.

o   Detta tycker Mel och Stuart är ganska värdelöst eftersom även om sensitiviteten är nästan 100% så är specificiteten låg. De tycker att det är lätt att ha en test som inte missar något eftersom den inkluderar alla, men där 9/10 är falskt postiva. Inte till mycket nytta. Man kommenterade även att UK verkar ha fastnat för den här metoden.

o   Diskussion om Short Interval Testing, fortfarande för låg specificitet för att kunna användas. Det verkar som om det är precis lika bra med anamnes, status + EKG i tillägg till troponin.

·         CCTA (Coronar CT)

o   Stor strålningsdos, cirka 500 ggr vanlig lungrtg.

o   Oklart outcome measure, alla studier mäter olika outcomes.

o   Går ej att använda på alla; ej de med njursvikt, puls >70, högt Ca, osv

o   Kan möjligtvis användas på medelriskpatienterna, dock oklart vad det är för klinisk signifikans av det man mäter. Dessutom risk för fler CABG om man upptäcker plack, ”there is a plaque – I need to fix it”.

o   Om man använder det för medelriskpatienterna kan man snabba upp processen och slippa lägga in patienterna över natten – vinst!

/NA

ACEP - Amal Mattu föreläser om EKG

Nu är ACEP över för denna gången. En helt fantatisk upplevelse! På Moscone center samlades 5700 akutläkare från USA och världen. Vi som ligger politiskt och administrativt efter på akutläkarfronten i Sverige hämtar till stor del våra kunskaper och erfarenheter från de amerikanska läkarna och deras bloggar. Att äntligen få se de personer live, som man annars bara hör i hörlurarna på väg till och från jobbet, var något alldeles speciellt!

Amal Mattu var en av höjdpunkterna för mig och han hade tre stycken föreläsningar på ACEP i avancerad EKG-tolkning.


Hans föreläsningsmateriel skall finnas att hämta ner om någon vecka på lectures.umem.org/ACEP2011.



På första dagens korta introduktion till EKG-tolkning pratade han bl.a. om breddökad tachycardi, amiodaron och VT mimics.

Kort sammanfattning här:

Breddökad tachycardi:

• Bäst att tro att alla regelbundna breddökade tachycardier är VT. 
• Det finns inga bra kriterier för att ”rule out”, endast kriterier för att ”rule in”. Även om man inte hittar ”rule in”-kriterierna kan man inte utesluta VT. 
• Farligt om man tar fel på VT/SVT + grenblock pga behandlingen. Om man ger betablockare el calciumblockare till VT -> inte bra.
•  Man kan inte använda adenosin för att diagnosticera mellan VT/SVT + grenblock eftersom även VT kan slå om vid adenosin.
• Farligt att ta fel på VT/SVT+grenblock även för uppföljning. En SVT + grenblockpatient går hem efter konvertering medan en VT-patient läggs in och genomgår coronarangio.

Amiodaron:

• Akta amidodaron vid tillstånd som ger lång QT-tid, kan utlösa Torsade de pointes.
• Lång QT-tid vid bl.a. hypokalemi, hypomagnesemi vid exv alkoholism.
• 29% success vid att stabilisera rytm vid VT.
• Procainamid bättre än amiodaron för VT (har vi dock inte i Sverige).
• Om man är tveksam - var alltid beredd på att elkonvertera istället för att ge amiodaron.

VT-mimics:

•  Om puls < 120, EJ VT! Sk ”slow VT”.
• Hyperkalemi känd som mimic för VT.
• Även TCA-intox, kokainintox osv, Na-kanal-blockerande läkemedel i allmänhet.
• Akta sig för att ge lidokain för att behandla en VT, om det är en VT mimic, blockerar Na-kanalerna ännu mer och ger asystoli.
• Om man är tveksam, prova bikarbonatbehandling, ofarligt! (Ökad proteinbindningen av farliga lm som TCA, mindre cardiotoxisk effekt.)

/NA

ACEP - som en Disney-temapark för Akutläkare

Snart är det dags för det största mötet inom Akutsjukvård i USA - ACEP (American College of Emergency Physicians) Scientific Assembly, som i år hålls i San Francisco.

Vi är några nordbor som rest långt för att kunna vara med på mötet och äntligen få se våra idoler Amal Mattu, Scott Weingart m.fl live.

Håll ögonen öppna för fler rapporteringar från mötet som alltså börjar på lördag den 15 oktober!

/NA