18 december 2011

Wellens' syndrom: Fall 1

Ja, då skall vi se om vi kan applicera teorin från förra bloggposten på ett riktigt fall från verkligheten!

Som triageläkare ser man på nästan alla EKG som tas mellan 10.30-19.30 och då är det bra att vara observant på specifika förändringar, såsom Wellens'.

Den här patienten stötte jag på i triaget:

51-årig man, tidigare frisk. Beskriver att han har haft ont i bröstet av och till i 2 månader, men inte gått till doktorn. Har idag haft lite värre ont på morgonen än tidigare, och tar då tag i situationen och går till akuten. På akuten är han helt smärtfri, opåverkad och har normala vitalparametrar. Ett tidigare EKG från ett halvår tidigare finns att tillgå och ett nytt EKG tas. TnT kommer tillbaka på 16.

Gammalt EKG:



Nytt EKG:



Sammanfattningsvis är kriterierna för Wellens'

* Symmetriska och djupa inverterade T-vågor i V2, V3
ELLER
* Bifasiska T-vågor i avledning V2-V4 (minst 2 st)
OCH
* Isoelektriskt eller minimalt förhöjda ST-sträckor (<1 mm)
* Inga patologiska q-vågor i prekordialavledningarna
* Anamnes på angina
* T-vågsförändringarna finns trots att patienten är smärtfri
* Normala eller minimalt förhöjda hjärtenzymer

Angiosvaret kommer senare - > tror ni att det är en Wellens' eller inte?

/NA

5 kommentarer:

Holmberg sa...

Nej, det är inte Wellens´.

Nicolina sa...

Motivering?

/NA

Holmberg sa...

Jag hittar varken djupa inverterade T-vågor eller bifasiska T-vågor i V2 och V3. Finner en q-våg i avledning V6.

Kanske något mer också? Trött i hjärnan...

Anonym sa...

Har inte både V2 och V4 bifasiska T-vågor?
Jag ser inga patologiska q-vågor i prekordialavledningarna.

Holmberg sa...

Nu har jag sovit =)

EDIT: Det är "normalvarianten" av Wellens´!

Motivering: Pat. uppfyller kriterierna för Wellens´, men de höga QRS-amplituderna ställer till det med T-vågorna!

Om jag har fel igen så tänker jag gömma mig i linneförådet och SKÄMMAS.