Cardiology
Literature Update 2011 med Mel Herbert och Stuart Swadron
·
Adrenalin vid hjärtstopp
o
Mel anser att det inte finns några studier som
visar på bättre överlevnad på lång sikt vid användande av adrenalin vid
hjärtstopp. Han tycker dock att man skall använda det på yngre patienter utan comorbititet. Det ingår fortfarande i A-HLR-algoritmen.
·
LBBB och AMI
o
Man har i decennier trott att nytillkommet LBBB
vid bröstsmärta är ett kriteria för AMI. Flertal studier visar att så är inte
fallet. Alla med LBBB behöver inte åka till angiolab, endast
de symptomatiska och påverkade patienterna.
o
De flesta patienter med LBBB och bröstsmärta har
INTE hjärtinfarkt el behöver angio/PCI.
o
Ett gammalt LBBB gör att det inte går att tolka
nytillkomna förändringar? Jo,
använd Sgarbossakriterierna (inappropriate concordance &
excessive discordance).
·
Nytt högkänsligt troponin
o
Blir snabbare förhöjt än de gamla troponinerna.
o
Detta tycker Mel och Stuart är ganska värdelöst eftersom även om sensitiviteten är nästan 100% så är specificiteten låg. De
tycker att det är lätt att ha en test som inte missar något eftersom den
inkluderar alla, men där 9/10 är falskt postiva. Inte till mycket nytta. Man
kommenterade även att UK verkar ha fastnat för den här metoden.
o
Diskussion om Short Interval Testing,
fortfarande för låg specificitet för att kunna användas. Det verkar som om det
är precis lika bra med anamnes, status + EKG i tillägg till troponin.
·
CCTA (Coronar CT)
o
Stor strålningsdos, cirka 500 ggr vanlig
lungrtg.
o
Oklart outcome measure, alla studier mäter olika
outcomes.
o
Går ej att använda på alla; ej de med njursvikt,
puls >70, högt Ca, osv
o
Kan möjligtvis användas på medelriskpatienterna,
dock oklart vad det är för klinisk signifikans av det man mäter. Dessutom risk
för fler CABG om man upptäcker plack, ”there is a plaque – I need to fix it”.
o
Om man använder det för medelriskpatienterna kan
man snabba upp processen och slippa lägga in patienterna över natten – vinst!
/NA
/NA
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar